佑吾幼 支原体感染肆虐？发热咳嗽别急着乱用药！

来源：米乐官方入口    发布时间：2024-01-01 07:08:08

  《孟子》云:“幼吾幼以及人之幼”，儿童健康心系千万家庭。广东省中医院儿科许尤佳、杨京华教授带领团队开设【佑吾幼】科普专栏，定期推送育儿保健、疾病防治等知识，为儿童健康保驾护航。

  今年下半年开始肺炎支原体就开始步入各位家长的视线中了，至今依然是养娃圈里的热门话题。不少家长来就诊时都会问：“我的孩子是支原体感染吗？”（肺炎支原体 MP，下文中部分字段会用缩写“MP”代替“肺炎支原体”）

  今年肺炎支原体感染确实比往年稍多，这也符合病原流行“大小年”的一个规律。所谓“大小年”，即今年某种病原较为流行，称为该病原的“大年”，那么在接下来的1-2年该病原感染率大概率会维持在一个较低水平。肺炎支原体大约每3-7年就会有一次流行高峰。

  它主要通过呼吸道传播，引起呼吸道感染，如咽炎、支气管炎、肺炎等，MP也可引起鼻窦炎、中耳炎等。

  肺炎支原体感染的发病机制最重要的包含两个方面：一是病原体的直接侵害，二是免疫反应引起的组织损伤。感染症状轻重不一，部分感染者症状轻微，和普通感冒相似，还可以没有表现。

  根据病原体侵犯的部位，可有不同的症状，如发热、咽痛、咳嗽等。MP感染从而引起的免疫反应则可引起肺外并发症，如心肌炎、脑炎、神经脱髓鞘病变、肾炎、肌炎等。

  MP感染不似流感，流感起病急，一来就是高热，而MP感染往往起病不急，引起的症状以发热、咳嗽为主，早期咳嗽表现为刺激性、干咳少痰为主，可以仅有咳嗽、没有发热，肺部啰音等肺部体征出现较晚，因此有“症状重体征轻”的特点。可概括为“两个不一致”，即症状和体征不一致（早期咳嗽较剧烈，但听诊肺部无明显啰音），体征和影像不一致（肺部听诊无啰音，但拍片即显示轻重不一的肺炎表现）。

  感染了肺炎支原体，每个孩子的症状和轻重程度都不一样，有些孩子仅表现为上呼吸道感染症状如咽痛、咳嗽，少部分孩子病情较重，也许会出现肺外并发症如心肌炎、脑炎等。单从症状很难和其他呼吸道病原区别开来。

  那么孩子在医院最常做的血常规和胸片可以诊断MP感染吗？答案是不行。MP感染血常规白细胞不高或轻度升高，并没有特异性，而MP肺炎胸部影像学表现多样，可以表现为间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺不张、胸腔积液等，同样没有特异性。

  要确诊肺炎支原体感染，需要有病原学诊断依据，例如MP培养阳性、双份血清抗体滴度升高等。

  不一定，要看抗体类型。感染支原体后身体会产生相应的抗体，包括IgM、IgA、IgG等。IgM抗体一般在感染后5-7天开始产生，阳性结果提示有新近感染。IgG抗体产生有滞后性，多在感染2-4周后才产生，阳性结果只能说明以前感染过，不作为新近感染的依据。

  但是即便IgM抗体阳性，也不一定就是新近感染，因为该抗体可以在体内存留三个月甚至更长时间，即便是经过治疗已经康复了，抗体依然可以是阳性。IgM抗体作为诊断标准，需要有前后两份标本作为对比，抗体滴度有4倍以上的变化，才有临床意义。仅仅单次抗体阳性，就作为用药依据，是不严谨的。

  我们都希望可以尽快明确病因，药到病除。受限于检查的局限性，如果严格按照诊断标准，要明确诊断，往往需要一些时日。有时候诊断的滞后性和治疗的迫切性，使得医生和家长都处于两难的境地。

  有时医生会根据孩子的临床症状、体格检查，一些能够迅速获得结果的检查如血常规、胸片，以及当地的疾病流行特点，做出初步判断，给予诊断性治疗。

  （诊断性治疗：在病因并未十分明确的情况下，医生根据已有的信息，按照经验和推理判断，进行及时有效的治疗，并根据治疗效果来印证推断是否准确。）

  如果有临床症状或并发症，又有证据支持肺炎支原体感染，就需要用药。儿童用药主要是大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。对于阿奇霉素、红霉素等耐药或过敏的，在征得家长知情同意的前提下，可选用多西环素（8岁以上可用）、喹诺酮类药物（原则上18岁以下禁用，特殊情况下可超说明书使用）。（特殊情况用药需由医师处方用药。）

  部分孩子感染MP有一定自愈倾向，不用药亦可自愈。对于无临床症状、无并发症的隐性感染者，无需药物治疗。

  可以引起发热咳嗽症状的病原很多，例如流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒等，不止有肺炎支原体一种。最好明确病原，在医生指导下使用。

  近期流感、新冠有抬头迹象，陆续出现班级或家庭聚集性发病，儿科门急诊再度出现爆满的情况。家长着急能够理解，但能明确病因对症下药才是对孩子最好的策略。

  滥用药物的后果，就是可能会在身体里养出一堆耐药菌，等到真的感染的时候，会面临无药可用的境地。现在肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率高达60%左右，而肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率更是高达90%。

  配戴口罩、勤洗手、室内通风依然是有效的预防手段。特别是带孩子到医疗机构就诊，规范的配戴口罩可以有效预防交叉感染。

  1岁以下的婴儿不适合配戴口罩，在疾病流行高发期减少外出，或尽量到通风良好、相对空旷的场所活动，避免与有呼吸道症状的年长儿近距离接触。有明显呼吸道症状的孩子，减少外出，或到人员密集且通风不良的场所，尽量配戴口罩。

  这段时间虽然节气上已经入秋，但与北方不同，南方依然高温有雨，属于“长夏”，湿邪尤甚。南方地域还是以健脾化湿为主。茯苓、芡实、白扁豆、薏米这一类老广们都比较熟悉的祛湿煲汤料依然适合使用。

  肺炎支原体感染，症状多样、轻重不一，较为典型的症状还是以咳嗽、发热为主。咳嗽甚者，忌食水产腥膻，如虾蟹，忌食冷饮、水果等，这些食物可能会碍脾助湿，使病势缠绵。如有发热，则忌食助热之物，如牛肉、羊肉等。

  发热的基础护理包括注意休息，减少活动，补充水分，如果发热伴随周身不适，可以适时使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。

  番茄又被称为“菜中之果”，每天进食50-100克新鲜番茄，足以满足一个成年人对多种维生素、微量元素、无机盐的需求。

  番茄富含番茄红素，有着非常强的抗氧化和强化免疫作用，同时番茄还含有苹果酸、柠檬酸等有机酸，有助于开胃、促进消化液分泌。番茄还含有维生素A、维生素C、B族维生素以及钙、磷、镁等无机盐。和其他水果蔬菜一样，富含纤维素。

  番茄和其他食材也几乎是百搭，番茄炒三文鱼，番茄鸡肉丸汤，番茄炒蛋，番茄粥等等。在营养和搭配方面，番茄几乎能算得上是一个六边形选手了。在生病胃口欠佳的时候，来一份番茄瘦肉粥，既能满足疾病时对营养的需求，又不至于增加脾胃负担。

  尽管南方依然酷热似夏，但是秋时令已到，像今日天晴无雨，若无他病，则可以来一碗桑叶汤清热润燥。

  材料：鲜嫩桑芽或鲜嫩桑叶500克，排骨或瘦肉400克，芡实一把，黄豆一把，生姜5片。食材量根据具体食用人数加减。

  做法：桑叶浸泡清洗后沥干备用，排骨或瘦肉焯水去浮沫，上述材料一同下锅，加水适量，大火煮开后关小火再煮30分钟，最后加适量盐调味即可。可根据自己喜好加胡萝卜、玉米同煮。

  材料：猪肺，南杏、北杏各10克，鲜紫苏叶一小把，生姜3片，蜜枣1-2颗，水适量。

  做法：猪肺洗净、焯水去浮沫、切块，南北杏、生姜、蜜枣先煮，水开后加入猪肺，水再开后关小火煮30-40分钟，在最后15分钟加入紫苏叶即可。

  做法：材料一同入锅，加水适量，煮开后关小火再煮20分钟即可。可加蜜枣调味。